вич - инфекция
Научное исследование
Влияние психологического ресурса ВИЧ - инфицированных на способность организма противостоять заболеванию
Содержание
1. Актуальность исследования
2. Роль психосоциальных факторов в развитии ВИЧ – инфекции
- Психологические особенности ВИЧ – инфицированных
- Гендерные психологические особенности ВИЧ – инфицированных
3. Изучение взаимосвязи между характеристиками
психологического ресурса и состоянием иммунной системы
- Отрицательная взаимосвязь длительности заболевания и показателями иммунитета
4. Психологический ресурс и состояние иммунной системы
5. Выводы
Актуальность исследования
В настоящее время интерес к психосоматической медицине особенно велик, всё более актуальной становится задача определения ресурсов организма человека и его личности для успешного преодоления различных заболеваний, сохранения или повышения способности к выполнению различных видов жизнедеятельности. В связи с этим становится крайне важным определение не только клинического, но и социально-психологического прогноза, от которого зависит успешность адаптации к изменившимся с появлением болезни условиям жизни.
С обнаружением в начале 80-х годов ХХ века синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДА) перед медициной совершенно неожиданно возникла проблема, ставшая угрозой самому существованию человечества. ВИЧ - инфекция вот уже более 25 лет рассматривается обществом, как смертельный недуг, против которого бессилен инфицированный и который, как иногда кажется, постоянно ставит в тупик науку благодаря уникальным способностям вируса подвергаться мутациям и приспосабливаться к лекарствам.
Проблема ВИЧ/СПИДА остается в настоящее время все такой же острой и актуальной. С каждым годом число ВИЧ - инфицированных растет и выходит за рамки групп риска. Увеличивается количество людей, заразившихся половым путем (в г. Перми 37,8%). В 2012 г. общее число ВИЧ - инфицированных в России превысило 665 590 тысяч человек. Около 80% новых случаев ВИЧ-инфекции в России выявляются среди лиц 18-29 лет. Случаи ВИЧ- инфекции зарегистрированы во всех субъектах РФ.
Врачи озабочены преимущественно телесным здоровьем пациентов, уделяя значительно меньше внимания эмоциональным и личностным факторам, которые напрямую могут повлиять на иммунный статус ВИЧ - инфицированного. За последние годы накоплен значительный объем данных, указывающих на то, что депрессивные состояния, хронический стресс и нездоровый образ жизни неблагоприятно сказываются на состоянии иммунной системы (Бройтигам В., Кристиан П., Рад М., 1999; Futterman A.D. etal., 1996; Kiecolt-Glaser J.K. et al., 1991; Glaser K. et al., 2000 и др.). Эти факты имеют прямое отношение к проблеме СПИДА. Исследования последних пятнадцати лет показали, что тяжелые жизненные стрессы оказывают неблагоприятное воздействие на здоровье ВИЧ - инфицированных, почти в четыре раза увеличивая вероятность ускоренного развития СПИДА (Evans D.L .et al., 2008; Howland et al.,2009; Dentino A.N. et al.,2008 и др.).
Наряду с этим, некоторые эмпирические исследования также выявили, что развитие заболеваний, связанных со СПИДОМ, наступает быстрее, если пациент в качестве типичной копинг - стратегии использует отрицание, подавляет проявление гнева, демонстрирует чувство вины или недавно пережил стрессогенные события (Ликкен Д., 2007). В других зарубежных исследованиях было обнаружено, что наличие депрессивного состояния на начальном этапе ВИЧ - инфекции связано с возрастанием риска прогрессирования болезни (Maes M. et. al., 2005), медленным подавлением вируса (Maes M. et. al., 2007) и приближением риска летального исхода (Kiecolt-Glaser J.K. et. al., 2005).
Вместе с тем, анализ литературы показывает, что работ, посвященных изучению психологических факторов, личностных особенностей, которые могут помочь инфицированному в борьбе с надвигающейся болезнью и в укреплении иммунной системы, очень мало. Они носят разрозненный характер, посвящены отдельным аспектам и недостаточно систематизированы, что обусловлено сложностью и полимодальностью предмета изучения. Кроме того, недостаточно внимания уделяется проблеме психологических отношений больных, в том числе роли отношений личности в течении и исходе заболевания, хотя доказано, что психологические отношения во многом определяют потенциал личности и являются ее движущей силой (Мясищев В.Н., 1995).
Исследование данной проблемы дает возможность выявить особенности психологического ресурса ВИЧ - инфицированных, которые помогают им адаптироваться к факту вирусоносительства, преодолеть жизненный кризис, мобилизоваться и эффективно использовать компенсаторные механизмы для борьбы с болезнью. Полученные результаты позволят наметить пути и способы психокоррекционной работы по оптимизации состояния иммунной системы и организма в целом, что, на наш взгляд, определяет актуальность избранной темы исследования.
В современной отечественной психологии предпринималось немало попыток целостного осмысления характеристик психологического ресурса, ответственных за успешную адаптацию и совладания с жизненными трудностями. Это и психологическое наполнение, введенное Л.Н. Гумилевым, понятия пассионарности, понятие о личностном адаптационном потенциале, определяющем устойчивость человека к экстремальным факторам, предложенное А..Г. Маклаковым, и понятие о личностном потенциале, разрабатываемое Д.А. Леонтьевым на основе синтеза философских идей М.К.Мамардашвили, П. Тиллиха, Э.Фромма и В. Франкла, а также учение о саногенетических механизмах, сторонниками которого были представители московской школы патофизиологов во главе с С.М. Павленко.
1. Роль психосоциальных факторов в развитии ВИЧ – инфекции
За годы, прошедшие с момента появления на территории России первых случаев заражения ВИЧ, врачи, работающие над этим заболеванием, научились лучше понимать его закономерности, успешнее распознавать и лечить те инфекции, которые сопутствуют ВИЧ и развиваются у вирусоносителей по мере ослабления их иммунитета. Были усовершенствованы методы диагностики, а в последние годы возникли новые возможности и надежды, связанные с появлением специфического лечения ВИЧ-инфекции. Однако, существующая высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) позволяет лишь подавить размножение вируса в организме человека, но не вылечить окончательно от этого страшного недуга.
Вместе с тем, известно, что на состояние иммунной системы также влияет ряд психосоциальных факторов. Исследования в области психонейроиммунологии доказывают данный факт (Ader R., 1980). Накоплен значительный объем данных, указывающих на то, что эмоции, установки и негативный стресс могут неблагоприятно сказываться на деятельности иммунной системы. Однако доступная литература располагает гораздо меньшим объемом данных, касающихся эффективности психологических ресурсов в борьбе с болезнью и в усилении функций иммунной системы. Наиболее подробно изучались влияния физического и эмоционального стресса на иммунную систему, хотя результаты этих исследований весьма неоднозначны. Существующие многочисленные исследования, проводимые за прошедшие 40 лет, продемонстрировали, что широкое разнообразие стрессоров может изменить различные аспекты иммунного ответа (Keller S.E. et al., 1983; Jiang C.G. et al., 1990; Seligman M.E., 1992; Sabioncello A. et al., 2009). Также многочисленными исследователями была зарегистрирована связь между депрессией и иммунологической дисрегуляцией (Miller A.H., 1998; Keller S.E. et. al., 2001).
Анализируя исследования в области психосоматической медицины, было обнаружено, что большая их часть сосредоточена на психосоциальных факторах, отрицательно сказывающихся на течении ВИЧ-инфекции. Тогда как изучению психологических переменных, способствующих поддержанию состояния иммунной системы на оптимальном уровне, посвящено сравнительно немного работ.
2. Изучение психологических особенностей ВИЧ – инфицированных
Нестандартная ситуация, для которой не существует заготовленного шаблона поведения, является для ВИЧ – инфицированных стрессовой. Им свойственно ощущение одиночества и барьера между собой и окружающими. Можно говорить о том, что они демонстрируют снижение ценности своей личности и поэтому ориентируются в своих действиях и поступках на мнение окружающих людей. Демонстрируют, скорее, пассивное отношение к жизненной ситуации, в их оценке многих жизненных событий преобладает пессимистическая позиция. Полученные наблюдения не выявили своеобразия в доминирующем психическом состоянии, нельзя было говорить и о существовании ведущей копинг - стратегии у ВИЧ - инфицированных.
Психологические особенности ВИЧ – инфицированных
Таблица №1
Общие характеристики ВИЧ – инфицированных |
ВИЧ - инфицированные с низкими показателями иммунитета |
ВИЧ - инфицированные с высокими показателями иммунитета |
- ощущение зависимости от социальной среды - отсутствие способности к самостоятельным поступкам в Жизни - ответственность за происходящее склонны перекладывать на других людей и сложившиеся обстоятельства - в своей модели поведения воспроизводят стратегию и стереотипы, усвоенные ранее, и не стремятся их менять, даже если они неэффективны - склонны поступать «как все», «как надо», «как привыкли» |
- склонны демонстрировать пассивное отношение к жизненной ситуации - преобладает пессимистическая позиция - склонность во всем видеть плохое - характерно отсутствие веры в возможность успешного преодоления препятствий - все события, связанные с будущим, они видят в более мрачных красках |
- в сложных жизненных ситуациях больше ориентированы на поиск информационной, действенной и эмоциональной поддержки
|
Для ВИЧ - инфицированных характерно ощущение зависимости, отсутствие самостоятельности в поступках, переложение ответственности на других людей и обстоятельства, ригидная модель поведения с преобладанием пассивной жизненной позиции.
ВИЧ - инфицированные с различной степенью иммунносупрессии имеют отличия в системе отношений к себе, своему здоровью, болезни, субъективной картине времени, жизненной позиции, использовании копинг - стратегий.
Состояние иммунной системы ВИЧ - инфицированных зависит и от психологических факторов, которые могут как усугублять
течение заболевания, так и способствовать ее укреплению.
Гендерные психологические особенности ВИЧ – инфицированных
Таблица №2
ВИЧ – инфицированные мужчины |
ВИЧ – инфицированные женщины |
- преобладает отрицательный эмоциональный фон, пониженное настроение - свойственна большая разочарованность жизнью - смысл будущего видится недостаточно ясно - склонны испытывать беспокойство в широком круге жизненных ситуаций - характерно ожидание событий с неблагоприятным исходом - эмоциональная устойчивость и удовлетворенность жизнью в целом ниже, чем у женщин - ярко выражено снижение волевого потенциала - фиксированы на своих психологических особенностях, мужской несостоятельности |
- более критично настроены к происходящему, в частности, к себе, своему здоровью, телу - понятие «Здоровье» отражает неудовлетворенность собственным состоянием здоровья, которое воспринимается как слабое и уязвимое
|
Сравнение характеристик доминирующего психоэмоционального
состояния при разделении пациентов по полу показало, что у мужчин
достоверно ниже, чем у женщин средние показатели «Бодрости»,
«Спокойствия», «Устойчивость эмоционального тона», «Удовлетворенность
жизнью в целом», «Положительный образ себя».
ВИЧ - инфицированные мужчины и женщины отличаются по
актуальному психологическому состоянию, самовосприятию, отношению
к здоровью, телесному «Я».
3. Изучение взаимосвязи между характеристиками
психологического ресурса и состоянием иммунной системы
Уровень клеточного иммунитета оказался взаимосвязан с отношением к
себе и своему телу, собственному здоровью, будущему, а также субъективной оценкой протяженности временной перспективы, чувством безнадежности, эмоциональным фоном, отношением к жизненной ситуации, использованием копинг - стратегий «дистанцирование», «поиск социальной поддержки».
Использование такого способа совладания, как мысленное отстранение, уменьшение значимости стрессовых событий, характерно для ВИЧ - инфицированным с низким иммунитетом. ВИЧ - инфицированные с высокими показателями СД4 используют чаще социальную поддержку в виде дополнительного социального ресурса.
У пациентов с низким уровнем СД4 клеток наблюдается изменение самооценки в сторону неприятия себя, своего тела, отсутствие уверенности в себе. Отношение к себе формируется на основе актуального состояния, что приводит к не совсем адекватной оценке себя. Она нестабильна, поверхностна и не основывается на содержательных показателях, реальных качествах личности.
Пациенты с высокими показателями иммунитета демонстрируют положительное отношение к себе, принятие себя как личность, удовлетворенность собой и своим телом, уверенность в себе, настойчивость, жизнерадостность, энергичность, активность. Отношение к себе зависит от личностных особенностей, которыми они обладают. Они демонстрируют характеристики человека, успешно преодолевающего сложности жизни. Эти характеристики отражают потенциал деятельностной личности, использующей адаптивные копинг - статегии.
Интересной оказалась отрицательная взаимосвязь длительности
заболевания с момента постановки диагноза и показателями иммунитета, т.е. обнаруживается увеличение срока инфицирования у пациентов, что кажется парадоксальным, так как наличие ВИЧ-инфекции в организме неминуемо должно вести к снижению иммунитета, а в конечном итоге к СПИДУ.
Отрицательная взаимосвязь длительности
заболевания и показателями иммунитета
Таблица №3
ВИЧ – инфицированные с небольшим стажем заболевания (1 - 5 лет) |
ВИЧ – инфицированные с большим стажем заболевания (8 - 10 лет) |
Показатели иммунитета могут быть различными |
Показатели иммунитета могут быть хорошие, что само по себе парадоксально |
Важными являются различия в оценке субъективной картины времени. Так, у ВИЧ - инфицированных с высоким уровнем СД4 клеток картина прошлого (до ВИЧ-инфекции) сформирована достаточно четко: прошлое определяется как неправильный, рискованный образ жизни. Настоящее имеет иное значение и противопоставляется прошлому, а будущее напрямую связано с развитием показателей субъектности и имеет большую субъективную перспективу.
В группе ВИЧ+ с низким уровнем СД4 клеток складывается совершенно
иная картина. Корреляционная связь между понятиями «Я - идеальное» и «Я - ВИЧ» демонстрирует обращенность ВИЧ+ в прошлое (до момента инфицирования) и пессимистичное отношение к настоящей жизни,
где, как им кажется, нет ничего хорошего и быть не может. Ухудшение
состояния иммунной системы связано с отрицательным настроем в отношении собственного будущего, субъективная перспектива
будущего короче, чем у ВИЧ+ с высокими показателями иммунитета.
4. Психологический ресурс и состояние иммунной системы
Таблица №4
ВИЧ - инфицированные с низкими показателями иммунитета |
ВИЧ - инфицированные с высокими показателями иммунитета |
- изменение самооценки в сторону неприятия себя, своего тела - отсутствие уверенности в себе - зависимость и слабость собственного здоровья - преобладает отрицательный эмоциональный фон, пассивное, пессимистичное отношение к жизненной ситуации - негативное отношение к будущему и субъективная перспектива будущего короче, чем у ВИЧ+ с высокими показателями иммунитета |
- большая жизненная перспектива - уменьшение фатальности - независимость и автономность - способность самостоятельно принимать решения и нести за них ответственность - положительное отношение к собственному телу и себе - возможность использовать социальный ресурс |
· Неблагоприятно сказывается на состоянии иммунной системы и ведет к снижению уровня СД4 в крови у ВИЧ-инфицированных |
· Благоприятно сказывается на состоянии иммунной системы и ведет к повышению уровня СД4 в крови у ВИЧ-инфицированных |
Психологическим ресурсом ВИЧ - инфицированных является
комплекс психологических характеристик, благоприятным образом
влияющих на состояние иммунной системы. В него входят: положительная направленность в системе отношений к себе, здоровью, самооценке заболевания (ВИЧ - инфекции), активная жизненная позиция, оптимистичное, положительное эмоциональное состояние, четкий образ будущего и позитивное отношение к нему, а также возможность использования социальной поддержки, как дополнительного социального ресурса.
Выводы:
1. Для группы ВИЧ - инфицированных характерно ощущение зависимости от социальной среды, отсутствие способности к самостоятельным поступкам в жизни. Ответственность за происходящее они склонны перекладывать на
других людей и обстоятельства. В своей модели поведения ВИЧ - инфицированные воспроизводят стратегию и стереотипы, усвоенные ранее, и
не стремятся их менять, даже если они неэффективны. В их оценке многих
жизненных событий преобладает пессимистическая позиция, пассивное
отношение к жизненной ситуации, а нестандартная ситуация оказывается
стрессовой.
2. ВИЧ - инфицированные с низкими иммунологическими показателями (показатели CD4 ниже 200 кл/мкл) демонстрируют состояние общего психологического неблагополучия, которое проявляется в значительном снижении самооценки, неудовлетворенности собой и своей судьбой. А также в фактическом отнесении себя к категории фаталистов, то есть людей, неспособных что-либо изменить в своей жизни и занимающих пассивную жизненную позицию.
3. ВИЧ - инфицированные с благополучными показателями иммунитета
(уровень СД4 выше 500) настроены значительно более оптимистично в
отношении себя и своего будущего. Они верят в свои силы и возможности,
готовы преодолевать препятствия и бороться за свою жизнь, тем самым,
демонстрировали более активную жизненную позицию, которая получает
конкретную реализацию в борьбе с болезнью. ВИЧ+ с высокими показателями чаще других используют социальный ресурс (поддержку) как дополнительный фактор при столкновении с жизненными трудностями.
4. Для ВИЧ - позитивных с крайне низкими иммунологическими показателями характерна фиксация на прошлом, на жизни до момента инфицирования, которая кажется более значимой и полноценной, что в свою очередь ведет к пессимистичному отношению к настоящей жизни, отсутствию веры в будущее. В результате они прямо или косвенно демонстрируют отказ и нежелание решать проблему лечения и принимать ответственность на себя за свое здоровье.
5. Психоэмоциональное состояние ВИЧ - инфицированных мужчин отличается от состояния ВИЧ - инфицированных женщин и проявляется в отрицательном эмоциональном фоне, пониженном настроении, тревоге в отношении большинства событий, снижении эмоциональной устойчивости. ВИЧ - инфицированные женщины достоверно более критично настроены к
происходящему, в частности, к себе и своему телу. Характерна
неудовлетворенность собственным состоянием здоровья, которое
воспринимается как слабое и уязвимое.
6. Психологическими факторами, значимыми в развитии ВИЧ - инфекции
являются: жизненная позиция, психоэмоциональное состояние, система
отношений к своему здоровью, осознание его ценности, активная позиция по
отношению к болезни, уровень самооценки, отношение к прошлой жизни,
ориентация на здоровое будущее, способы совладания со стрессом.
7. Психологический ресурс ВИЧ - инфицированных может быть представлен системой психологических характеристик, определяющих возможность успешного преодоления сложных жизненных ситуаций и кризисных состояний, включая тяжелые соматические заболевания. Эмпирическое изучение этой системы на примере ВИЧ - инфицированных показало, что оно включает в себя оптимистичное эмоциональное состояние, активную жизненную позицию, положительное отношение к себе, осознание ценности и значимости здоровья, трезвый и реалистичный подход к ВИЧ – положительному статусу, четкий образ будущего и позитивное отношение к нему, а также готовность использовать социальную поддержку, как дополнительный социальный ресурс.
Татьяна Зайцева